2016 RCOG／AEPU 指南：异位妊娠的诊断和监管

2016 年 11 年底，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）联合一时期孕期协会（AEPU）共同发布了特异性孕期的针灸和管理工作指南，以替代 2004 年发布的腹腔孕期管理工作指南，意在为特异性孕期的针灸和管理工作给予循证他的学生。涉及的特异性孕期情况以外腹腔、内膜、剖宫产脸上、腹腔泌尿系统部、宫角、腹腔和胸腔孕期，不以外孕期部位相符的针灸和管理工作。引荐总结如下：

腹腔孕期

1. MRI探测

（1）可让经MRI针灸腹腔特异性孕期。（B 级）

（2）MRI下尽似乎第一区分附加肿胀和腹腔，不遗余力识别腹腔特异性孕期。（D 级）

2. 机械探测

（1）胰岛素激素程度不能得出结论特异性孕期的起因。（B 级）

（2）胰岛素 β-hCG 程度可合力MRI可见特异性孕期的放射治疗管理工作。（C 级）

3. 放射治疗管理工作

（1）新方法有切除术远胜大齿切除术。（C 级）

（2）在对侧腹腔健康的前提下，表示同意行腹腔抽脂。（B 级）

（3）有分娩特性增加效用因素（既往特异性孕期、对侧腹腔损伤、背部切除术和盆腔炎性疾病）的病症，应将考虑腹腔切开术。 （C 级）

（4）如果行腹腔切开术，应将告诉他女权存留经年累月第三组织持续普遍存在的效用，所需对胰岛素 β-hCG 展开随访；告诉他病症有似乎所需再行进一步放射治疗（甲氨蝶呤放射治疗或腹腔切除术）的效用。

（5）部分腹腔特异性孕期病症适合于用甲氨蝶呤放射治疗。但舒服应用于初次求医病症，除非病症特异性孕期针灸确实且宫中孕期已被排除。（B 级）

（6）希望放射治疗适应用于针灸症状牢固、MRI针灸确实且初始 β-hCG 程度小于 1500IU / L 的病症。（B 级）

内膜孕期

1. MRI探测

（1）针灸规格：输卵管腔疲乏，内膜呈筒状，内膜内口下可见孕期孔，无翻转征，彩色多微波探测已非孕期孔周遭瘀血。（D 级）

2. 机械探测

（1）针灸时应将行一般来讲胰岛素 β-hCG 探测。（C 级）

3. 放射治疗管理工作

（1）内膜孕期可考虑可用甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

（2）切除术放射治疗内膜孕期失败所部很高，均适应用于发炎挽救生命的病症。（D 级）

剖宫产脸上孕期

1. MRI探测

（1）经MRI探测是首选的针灸方式则，如果所需的话，也可以可用经腹MRI作为补充。（D 级）

（2）经MRI针灸规格：疲乏的输卵管腔，输卵管前壁或剖宫产瘢痕处可见孕期孔或固体包块，膀胱与孕期孔间的肌层菲薄或消失，微波探测可见经年累月层/胎盘气化，疲乏的子内膜管。（D 级）

（3）如果MRI针灸不确实，则可可用 MRI 探测，并且应将该由具有 MRI 针灸剖宫产瘢痕孕期知识的专业人员操作。（D 级）

2. 机械探测

（1）并不需要常规机械探测。

3. 放射治疗管理工作

（1）应将告诉他病症剖宫产脸上孕期更为严重的有机体发病所部和死亡所部。（D 级）

（2）剖宫产脸上孕期一时期，应将考虑可用有/无额外活血控制措施的用药和外科干预放射治疗。（D 级）

（3）现有改判以表明哪种干预控制措施最优，但现有文献认为切除术放射治疗比用药放射治疗理论上。（D 级）

泌尿系统部孕期

1. MRI探测

（1）MRI针灸规格：输卵管腔疲乏，腹腔泌尿系统部（或壁内段）可见孕期孔，孕期孔周遭肌层厚度小于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可可用三维MRI再行进一步确认二维的MRI结果，避免一时期宫中孕期或宫角孕期误诊。（D 级）

（3）MRI 补充探测理论上地泌尿系统部孕期的再行进一步确诊。（D 级）

2. 机械探测

（1）针灸时应将行一般来讲胰岛素 β-hCG 探测。某些需在 48 小时内重复探测胰岛素 β-hCG 程度，以决定下一步放射治疗。

3. 放射治疗管理工作

（1）牢固的泌尿系统部孕期可引入非切除术放射治疗。（D 级）

（2）希望放射治疗均适应用于 β-hCG 程度低或显著下降的病症，且额外的甲氨蝶呤放射治疗似乎不能改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤放射治疗表明理论上，但现有改判，尚不能引荐是引入全局用药还是全身用药。（D 级）

（4）切除术放射治疗如新方法有宫角抽脂和腹腔切开术表明理论上。（D 级）

（5）其他切除术放射治疗以外新方法有下或MRI借助下输卵管抽脂。（D 级）

（6）缺乏足够的证据引荐其他保证在短期内孕期的理论上性和并发症非切除术放射治疗方法有。（D 级）

宫角孕期

1. MRI针灸

（1）MRI针灸规格：主宫母体可见单个腹腔泌尿系统部，可见孕期孔旋转、与宫体分离且完全被输卵管肌层包围，并与单角输卵管以带蒂血管相连。（D 级）

2. 机械探测

（1）针灸时应将行一般来讲胰岛素 β-hCG 程度探测。某些病例中需在 48 小时内重复胰岛素 β-hCG 探测，以决定下一步放射治疗。（D 级）

3. 放射治疗管理工作

（1）宫角孕期应将可让新方法有或大齿切除术切除术残角输卵管。（D 级）

腹腔孕期

1. MRI规格

（1）并未实际确实的腹腔特异性孕期MRI针灸规格。（D 级）

2. 机械探测

（1）应将在针灸时展开一般来讲胰岛素 β-hCG 探测。某些病例中需在 48 小时内重复胰岛素 β-hCG 探测决定下一步放射治疗。

3. 放射治疗管理工作

（1）如果引入新方法有探测展开针灸，则优选切除术放射治疗。（D 级）

（2）当切除术效用很高、术后存留经年累月第三组织持续普遍存在或 β-hCG 程度持续上升时时，可引入偏头痛甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

胸腔孕期

1. MRI探测

（1）已有确实的胸腔特异性孕期针灸规格。孕期一时期规格：输卵管体腔疲乏，并未腹腔肥厚或附加第一区失衡质包块的证据，孕期包块被脊柱封闭但被肠胃襻包围，MRI电子装置施压可见突出十分相似孕期孔的急遽旋转。（D 级）

（2）MRI 可作为针灸胸腔孕期充份的辅助探测，理论上地外科切除术计划的颁布。（D 级）

2. 机械探测

（1）胰岛素 β-hCG 程度很高，结合MRI结果应将持续性声称胸腔孕期。（D 级）

3. 放射治疗管理工作

（1）一时期胸腔孕期放射治疗可可让新方法有下切除术替换成。（D 级）

（2）其他放射治疗方法有以外偏头痛甲氨蝶呤放射治疗加MRI借助下引产。（D 级）

（3）中后期背部孕期应将行大齿切除术放射治疗。（D 级）

特异性双胎孕期

1. MRI探测

（1）针灸规格：MRI辨认出宫中孕期和另一相一致的特异性孕期。（D 级）

2. 机械探测

（1）胰岛素 β-hCG 程度针灸特异性双胎孕期的价值受限制。（D 级）

3. 放射治疗管理工作

（1）放射治疗拟议需考虑宫中孕期情况。（B 级）

（2）只有当宫中孕期不能能活或不考虑继续孕期的病症，可考虑可用甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

（3）针灸症状牢固的病症可可让全局针头或很高渗性结合孕期孔内容物吸走放射治疗。（D 级）

（4）瘀血流体力学不牢固病症引入特异性孕期切除术切除术放射治疗，瘀血流体力学牢固的病症也可引入。（D 级）

（5）当MRI辨认出孕期孔无法能活时，也可可让希望放射治疗。（D 级）

Rh 阴性的特异性孕期病症所需针头抗 D 免疫球蛋白吗？

根据东欧国家规定，所有特异性孕期切除术放射治疗的 Rh 阴性病症，或反复发炎、更为严重发炎或与背部疼痛相关发炎的病症都应将针头抗 D 免疫球蛋白。（D 级）

特异性孕期后的长期分娩前景如何？

1. 如果无分娩能力低落病史或腹腔病史的话，任何方法有放射治疗后，病症的受孕所部、腹腔特异性孕期所部和腹腔通畅所部并未差异。（D 级）

2. 有分娩能力低落病史的女权，腹腔特异性孕期的希望放射治疗或用药放射治疗的孕期结果比根治性切除术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤放射治疗腹腔特异性孕期对腹腔存量特性并未影响。（D 级）

4. 即使是放弃放射治疗输卵管动脉高血压和偏头痛甲氨蝶呤放射治疗的非腹腔特异性孕期病症也有后续孕期的似乎。（D 级）

5. 放弃新方法有放射治疗腹腔孕期的病症分娩前景极好。（D 级）

应将该为正在放弃特异性孕期放射治疗的女权给予什么支持和咨询？

1. 应将尽似乎告诉他病症每一种放射治疗方法有的优点和缺点，病症应将不遗余力荐讨论可让最合适的放射治疗方法有。（D 级）

2. 帮助病症了解如何通过病症互助小第三组获得支持，如特异性孕期信托第三组或当地丧亲服务中心。（D 级）

3. 肌肉组织放松训练似乎对放弃甲氨蝶呤放射治疗放射治疗的病症简便。（C 级）

4. 甲氨蝶呤放射治疗的病症表示同意至少在放射治疗天内 3 个年底再行尝试怀孕。（D 级）

查看信源IP

编辑： 很高瑞秋