肠内营养物质管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

直肠碳浮化合物（enteral nutrition，EN）是指经用药或管畜必需，通过胃肠道顺带供碳浮化合物气态的一种碳浮化合物支持化疗方式则。直肠碳浮化合物是一种方便、必要、必需的碳浮化合物支持方式则，但如果采用不当，也就会发生一些癌症，热交换器堵管就是其当中之一。

话题探讨：碳浮化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 吊碳浮化合物管堵了，按照同样我们就会用 10 mL 的把手如此一来冲管，但管吊看护说是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们以前堵了就不必上导丝了，如此一来冲就更有用些。不久将该病症的碳浮化合物管拔了。上图是的碳浮化合物管，到底尿道内是什么样的状态，显然大家都没从未见过。

该天涯社区引起了站友们的高度重视，除了顺带建议，其当中关于碳浮化合物管能不可用导丝通也有多种不同的见解：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须只用导丝。口部太小了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的或许不是怕把把手搞身穿（当然有这显然实），仅限于的是你把积水的直肠碳浮化合物液的渣子用导丝捅了后它就会似乎越发紧实，上升了你的冲管难度。

站友 C：个人显然比较好是有别于导丝在仿射变换下一次将管弄通并可不必要管退过大肠，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为进食表面堵管可用导丝弄通。

那到底能不可用导丝再通？我们不妨来只用过调查，也注目大家文末留言探讨。

热交换器积水： 不妨试试这些作律

当直肠碳浮化合物热交换器成现积水时，一定要维护处理方式临时工筹划的时效性。通常情形，只要加速消毒尿道，积水成因就可以被下达。但在通管之前再行要找寻或许。

第一步：量化堵管或许

1. 热交换器畸变弯折：万一成现堵管，再行要量化是由于热交换器多会或盘绕还是由于进食表面堵管。若完全一致不是尿道外露段受阻的因素，应该立即进自为 X 该线片检查进而显然切尿道方位，显然切是否有畸变或折断成因。

2. 碳浮化合物液堵管：长期灌注碳浮化合物液、用药速率过于迟缓、碳浮化合物液过于密稠、滴注以前消毒临时工筹划缺少实效性都可以引来堵管成因。

3. 其他：与腹肠管的材质、尿道内径过细、置管星期过久、经腹肠管用药没被完全碾碎、用药蜂蜡没熔化、用药与碳浮化合物液Pop学术性缺少等都和堵管星期心血管疾病密切就其。

第二步：同样处理方式作律

如辨认出积水，可换用小容量大通量的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），应该用温开浮进自为阻碍消毒，可以与负压抽吸交叉进自为，与此同时用手多次扯挤体外仅燃气。也可采用实是，通过逐步熔化、吸成的分析方律通开热交换器。如系尿道内段外露，则应该拔除，为不必要喂养管软化，若无插入导丝浚。

第三步：试试特殊分析方律

1. 温开浮的温度可以稍极低（50℃ 左右），用把手加压消毒碳浮化合物管，应该用碳浮化合物管遇热扩张及热浮对碳浮化合物素的熔化利尿。

2. 可以用针筒放入 5% 溶液重复推注消毒。也可以应该用柚子，具体物理现象是改作柚子内的气态的功用（该分析方律笔者所在病区曾试过 2 唯，显然必需）。

3. 当注浮有罪时，可采用含蛋白酶酶制剂的溶液消毒。国外有人类学家把蛋白酶酶在溶液当中熔化后冲管去应付尿道积水问题。

4. 站友参阅了很有用的作律：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，加速往碳浮化合物管当中流进浮或空气，这样产生的通量更大，一般都可以把积水物冲掉！（百试不爽！）

顺带醒：在无律浚的仿佛下，切忌强制性消毒尿道，否则就就会进一步提高尿道结构软化问题成现的概率。

不必要癌症，持续性需在再行

直肠碳浮化合物液用药时常见的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、烦、肠痉挛、激素癌症等。持续性癌症，至少需只用好表列六点：

1. 挂与众多种不同标识牌：直肠碳浮化合物可用台、麻醉架仅应该与微血管化疗完全符合区分并完全一致标识。在化疗酒杯（袋）、麻醉架上仅应该有「直肠碳浮化合物」金色与众多种不同标识牌。

2. 显然实就近：头部抬极低 30°～35°是相比较必要的腹畜，对于不必要误吸有积极的功用。如果腹畜管放在于直肠，病症不利于取侧卧位或右侧卧位，有助于黏性抽吸。

3. 必需通常热交换器：向病症及其死者只用好宣教，要不必要病症因晕眩而拔管，只求或户外活动时不必要牵拉燃气而致重复。腹空肠碳浮化合物管在插入 8～12 星期必须自为 X 该线检查以显然切位置。空肠碳浮化合物管应该当妥善通常，并只用好长度上面。空肠便是瘘管通常在术当中用丝该线切口通常于指甲上，并在碳浮化合物管身穿成指甲处只用好上面，以立即辨认出有无重复，完全符合交接班。

4. 不必要热交换器积水：直肠碳浮化合物管很较易被黏稠的碳浮化合物液，以及粉碎不全的一些药渣完好无损附在管腔内，从而积水尿道。每次采用前后应该用温开浮 30～50 mL 对管腔进自为消毒。如果是经碳浮化合物泵月份用药的病症，应该至少间隔 3～4 星期用 30 mL 温开浮消毒燃气 1 次。碳浮化合物液采用前应该充分摇匀，在采用过程当中如辨认出碳浮化合物液凝固等成因，可再次摇匀，不必要堵管。如需经燃气得到多种用药时，应该当前提用药之间无配伍不道德，并充分研磨，用温开浮或生理盐浮洗涤后，再用纱布去除碎渣，需用药燃气当中。

5. 管控用药温度：碳浮化合物液用药前应该在室温下复温到 38～42℃ 再采用。可有别于麻醉加温器用药，使碳浮化合物液的温度保持在 37℃ 左右，不必要温度过低对肠道的刺激，有助于碳浮化合物液释放成来。

6. 调节溶解度速率：为不必要极低渗液在胃内的潴留，碳浮化合物液回传溶解度与速率应该渐进，从低速率、低溶解度开始，根据病症的适应该往往逐步上升。如果病症胃肠功能极好，可有别于重力滴注律，可以按吃饭星期回传；对于胃肠功能较差的病症，可有别于用药泵管控速率，匀速滴注，有助于碳浮化合物液释放成来。

引文

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病症碳浮化合物化疗策略. 2016-05-12 举例：红花园

2. 共识专家组. 直肠碳浮化合物临吊药学共识（第二国际版）. 举例《时至今日药学》.

3. 当中华医学就会外科理科就会、当西方外科门诊监管协作组. 当西方外科门诊病症消化与碳浮化合物监管专家共识（2016）. 当中华医学时尚杂志.

4. 刘思彤，苏钰，洪金锁. 直肠碳浮化合物支持及其癌症护理人员的研究进展. 临吊普外科电子时尚杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增高直肠碳浮化合物管堵管率当中的应该用. 当中华护理人员教育，2015，12（9）.

6. 宋凯苍鹰，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病症直肠碳浮化合物胃肠管就其癌症的冲击. 护理人员实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 直肠碳浮化合物腹肠管积水的或许研究. 临吊药学手抄本时尚杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍