剖宫产术后瘢痕起因并发症 超声诊断价值大

与其它手妖术一；也，剖宫产妖术也可有近期及远期并发症，且重症剖宫产较择期剖宫产越来越易暴发，这些并发症最主要剖宫产妖术后乳腺 瘢痕产后、肺部壁偏执表层、瘢痕塌陷及决裂等。超音波是临床所选用的最重要体检方法，如遇疑难上述情况，可选用 MRI 体检。来自锡兰的汉学家 Singh 等人对瘢痕产后等疾病的病理及超音波体检等内容进行了概括与总结，该文出版在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产妖术后乳腺瘢痕的超音波展现

则有剖宫产妖术后的乳腺前壁线螺旋状肌肉组织缺少，与此相反拉伸结缔组织。在未产后时，展现为乳腺前壁下段的线螺旋状越来越高Echo，一般无彩色心悸频谱。剖宫产妖术后的时间愈长，此越来越高Echo的区的适用范围愈小。

剖宫产妖术后乳腺瘢痕产后

是一种相对少见的异位产后，其发病率占全部产后的 1：1800～1：2226，且椭圆形上升趋势，原因是自由选择剖宫产的病者人数在增多，以及很可视的超音波可早期临床性疾病。

该病明确的发病机制尚不似乎，也许则有剖宫产后切沟愈合不完全或以致于拉伸化，导致乳腺前壁下段显现出线螺旋状的肌层缺少，随即早产时，胚泡则耕作于瘢痕的拉伸组织内，即为瘢痕产后。

Vial 等人认为性疾病有 2 种类别：一种是哺乳类中空耕作于剖宫产瘢痕不远处，并向外阴峡部及宫腔落叶，另一种是哺乳类中空在瘢痕不远处耕作太深，引起早母期出血或决裂。

尽管性疾病大部份见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可见于接受扩宫刮宫妖术、乳腺肌瘤切除妖术、乳腺成形妖术、宫腔镜体检、肺部壁重新组合妖术随即的女性。

由于经腹超音波分辨率越来越高，因而应自由选择经唯一可。早母时的临床国际标准有：宫腔及外阴管疲乏无产后中空，乳腺肺部壁醒目，乳腺前壁下段瘢痕不远处可见产后中空，产后中空与输尿管二者之间缺少肌层或肌层内层（＜5 mm），产后中空外面可见很高速越来越高阻的滋养层外面彩色心悸频谱（＞20 cm/s，PI＜1，绘出 1）。

性疾病应与产后失利及外阴产后相比对。外阴产后时产后中空设于外阴管内，乳腺前壁厚短时间，经体检时，探头适当游说可使产后中空移位，而瘢痕产后设于乳腺前壁下段，前壁肌层厚内层。宫内产后失利时，产后中空缺少滋养层外面彩色心悸频谱，随访复查可见产后中空的右边暴发变化，且体积并不增大。

在性疾病的疗法上，超音波可指引胚胎灭活药物的炼，且以经唯一可的真实感较好。

绘出 1 示剖宫产妖术后乳腺瘢痕产后（母龄为 7 周）。绘出 A 为经腹超音波推断产后中空右边越来越高、靠近外阴（上标），而宫腔疲乏，绘出 B 为经纵切面推断产后中空耕作于剖宫产瘢痕不远处，靠近外阴，可见很高Echo的滋养层组织（下标），其前方越来越高Echo的肌层几乎绝迹，绘出 C 示滋养层外面的心悸频谱可见，绘出 D 示产后中空内可见粘液中空（白上标）及胚芽（紫色上标），绘出 E 为冠螺旋状位可视化体积造影 OmniView 绘出片，推断产后中空与疲乏的宫腔及外阴的关则有，可见短时间的肌层越来越高Echo（下标），产后中空则凸入至瘢痕不远处内层的肌层。UT：乳腺，BL：输尿管，CAV：宫腔，CX：外阴

肺部壁偏执表层

是指称肺部壁间歇性耕作于乳腺肌层。根据肺部壁滋养层毛侵入肌层的不同程度，可分为肺部壁牙龈（毛表层于肌层）、肺部壁植入（毛侵入肌层）及肺部壁穿透（毛穿透肌层及浆膜层）。性疾病的明确病理基本尚不明确，也许则有乳腺瘢痕不远处的蜕膜化不全及滋养层以致于增殖。

应自由选择经超音波体检，以获得肺部壁及其外面本体的很HDTV绘出片。性疾病在中都晚母时的展现有：肺部壁前置，肺部壁间歇性腔隙，肺部壁后越来越高Echo隙绝迹，肺部壁后的肌层厚＜ 1 mm，肺部壁自乳腺浆膜不远处突起甚至形成包块，乳腺输尿管传统意义间歇性，彩色时间延迟可见肺部壁腔隙不远处依赖于紊乱涡流频谱，显现出桥；也肺部，乳腺输尿管及肺部壁下依赖于比较丰富血供。

肺部壁腔隙是指称肺部壁内的不规则越来越高Echo的区，边界不清，内见紊乱心悸频谱。与之相反的是，肺部壁湖的形态越来越接近圆形，内为层流频谱。多个肺部壁腔隙可椭圆形现为「瑞士干酪」或「啮噬」征西。中都母期时，肺部壁腔隙对肺部壁牙龈的临床敏感受性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对肺部壁腔隙进行了PG：超音波未发现肺部壁腔隙为 0 级，有 1-3 个小腔隙者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的腔隙者为 2 级，整个肺部壁外可见多发形态各异腔隙者为 3 级。应忽略，有些肺部壁牙龈并没有这种肺部壁腔隙。

短时间肺部壁后隙是指称肺部壁与乳腺二者之间的越来越高Echo的区，以此隙绝迹临床肺部壁牙龈的敏感受性为 52%，酪氨酸为 57%。肺部壁后隙的推断与超音波照相角度有关，例如，前壁肺部壁可显现出肺部壁后隙绝迹的假象，可导致肺部壁牙龈的假HIV临床。因而，不能不退缩地分析肺部壁后隙绝迹这个征西象（绘出 2）。

肺部壁后肌层厚应从肺部壁后肺部测至很高Echo的乳腺浆膜层，若＜ 1 mm 可视为肺部壁侵入肌层的危险则有数，其敏感受性为 100%，酪氨酸为 72%。

短时间上述完全，乳腺浆膜层与输尿管壁二者之间的界面为细线形很高Echo，无心悸频谱。肺部壁侵入肌层后，此线形很高Echo不规则凸起，含比较丰富很高血压暗的区，肺部壁组织延伸至输尿管时便为肺部壁穿透。

肺部壁偏执表层的彩色时间延迟心悸显影可展现为：肺部壁顶部心悸频谱增多，乳腺输尿管二者之间显现出心悸频谱，肺部壁至输尿管二者之间可见间歇性肺部，短时间乳腺输尿管二者之间的线形很高Echo界面椭圆形中都断螺旋状。可视化超音波可全面推断肺部壁内比较丰富的心悸频谱。

目前，人们对性疾病所高度重视的热门话题在于如何早期临床肺部壁漠视肌层，以便为病患提供适宜的政府部门意见及不远处理可行性。早母时如有下列展现可提示肺部壁牙龈：产后中空在宫腔的右边越来越高，靠近剖宫产瘢痕，肺部壁肺部床可见多发不规则适用范围内，纵切面见前壁肌层内层。如果早母时肺部壁顶部的肌层厚＜ 2 mm，则可预示分娩时可并发肺部壁的偏执表层。超音波对肥胖病者等上述情况不能体检时，可应用 MRI 予以体检，以准确判断肺部壁漠视肌层的程度。

绘出 2 为 1 例肺部壁牙龈（母 21 周）的超音波所见：该病患有 2 次剖宫产近代史，A 为纵切面，可见前壁肺部壁覆盖于外阴内沟，肺部壁顶部可见比较丰富血供，B 示肺部壁内的无Echo腔隙（下标），C 示肺部壁后隙绝迹（上标），D 为可视化隆起超音波显影，推断间歇性的彩色血供适用范围，E 为体积渲染可视化成像，可见乳腺输尿管交界不远处血供比较丰富，F 为体积渲染成像推断肺部壁大量腔隙所椭圆形现的「瑞士干酪」征西

瘢痕塌陷及决裂

剖宫产妖术后乳腺瘢痕给肌壁所带来的缺陷，还可在以后的产后中都引起瘢痕的塌陷及决裂。其它的乳腺手妖术也可暴发瘢痕塌陷及决裂，如乳腺肌瘤切除妖术、乳腺成形妖术等。

瘢痕塌陷是指称肌层暴发塌陷，而浆膜层始终保持完整。肌层与浆膜层外暴发塌陷时便为瘢痕决裂或乳腺决裂。有剖宫产手妖术近代史的病者进行试产时，暴发乳腺决裂的机率会是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果选用经典切沟，则要比选用横切沟越来越易暴发瘢痕塌陷。瘢痕塌陷的临床展现不一，可无症螺旋状，或展现为下腹痛、坠胀或出血。

有汉学家既有超音波测量乳腺前壁下段的肌层厚或瘢痕不远处残余肌层厚，以预测暴发瘢痕不远处乳腺决裂的后果程度。Bujold 等人宣称，母 35-38 周的乳腺下段肌层厚＜ 2.5 mm 时，暴发瘢痕不远处乳腺决裂的机率会＞ 10%，其酪氨酸共约为 90%。Martins 等人认为在测量乳腺下段肌层厚时，经超音波的结果要比经臀部超音波越来越可靠（绘出 3）。但应忽略，关于测量乳腺下段肌层厚时，似乎选用经臀部抑或经唯一可、如何国际标准地进行测量以及测量的时机，汉学家们未曾已达成共识。

绘出 3 为经超音波纵切面推断母 37 从前暴发的瘢痕塌陷：该病者有既往剖宫产近代史，现主诉齿骨上方疼痛及弹跳感受，可见乳腺下段内层，瘢痕不远处不能推断肌层，但很高Echo的浆膜层始终保持完整（下标）。BL：输尿管，CX：外阴，FH：胎头

关于瘢痕塌陷的适用范围：如果超音波对于肥胖的病者不能检测，或遇模糊不清的病例时，可选用 MRI 进行体检，以的不同点血肿与静脉曲张，从而确定瘢痕塌陷的适用范围。

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编辑： 刘德泉