子宫内膜异位症手术治疗建立联系激素抑制治疗：关于复发的系统评价和荟萃分析

故事情节

对于子宫腹腔异位症高血压，疗程病人可缓解头痛，缓解生子，但术后癫痫率很高，学术研究从新闻报道类固醇对于预防措施内异症癫痫有值得注意，但目同一时间尚为未实质。最终目标本文对同一时间瞻连续性通过观察连续性学术研究和全面性试验（RCT）展开了系统设计彻底改变，评量内异症高血压术后做甲状腺激素病人后癫痫的高风险。分析方法时长累计至2020年3同年，检索系统MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science资料库之中相关中文名文献，搜罗绝经同一时间女连续性做开明连续性疗程（至极多保留一个卵巢）术后6周内开始有别于甲状腺激素可借病人，都有复方避孕药（CHC）、孕甲状腺激素、雄甲状腺激素、宫内释放系统设计（LNG-IUS）、GnRHa。也就是说条件：随访时长缺乏12个同年、病患连续性泌尿系统、实验连续性/非甲状腺激素病人或甲状腺激素联合病人等插手控制措施。对于偏倚高风险评量各个方面，RCT学术研究有别于Cochrane偏倚高风险用以评量，通过观察连续性学术研究有别于阿伯丁安大略癫痫（NOS）展开评量。共五归入17项学术研究（13项RCT和4项链表学术研究），信息化2137名高血压（1189名术后做可借病人，948名为对照第三组），评量的类固醇有：CHC（6项学术研究，n=869），孕甲状腺激素（3项学术研究，n=183），LNG-IUS（2项学术研究，n=94）和GnRHa（9项学术研究，n=1237），主要往南是术后内异症癫痫（通过技术手段检查或呕吐癫痫来未确定），术后至极多随访12个同年，次要往南是内异症相关头痛改变，平仅有随访12-36个同年，之中位18个同年，挖掘出术后做甲状腺激素可借病人的高血压癫痫高风险值得注意增加（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项学术研究，1766名高血压，I2=68%），对做CHC和LNG-IUS病人的高血压展开亚第三组研究和以均RCT和高低质量学术研究的敏感连续性研究，挖掘出术后内异症癫痫高风险持续增加，头痛高分值得注意增高（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项学术研究，652名高血压，I2=68%）。更普遍的大多连续性 对于内异症术后不再不准备生子的高血压，应考虑甲状腺激素可借病人，以增加疟疾癫痫高风险及头痛，各种甲状腺激素本品仅有理论上果，必需要根据高血压具体情况形体选项。

子宫腹腔异位症是阻碍女连续性生殖健康的经常见疟疾，经常观感为阴部头痛和不孕，除阻碍女连续性的穷困低质量均，其病人也为社会带来沉重的经济税金（Levy，2011），疗程有助于缓解呕吐、恢复解剖结构和缓解生子（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后癫痫率高，大多必需要再进一步次插手，据从新闻报道内异症高血压做开明连续性疗程后的再进一步疗程率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实证明术后甲状腺激素可借是减极多内异症高血压术后癫痫的理论上分析方法（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年登载的Cochrane流行病学（2011年更从新）信息化了RCT学术研究结果，较为了类固醇病人预防措施内异症癫痫和缓解头痛的效果（Furness 2004年），但结果未证明术后甲状腺激素可借病人的益处，但大多数学术研究术后仅通过观察了3个同年。随着时代的进步，Cochrane有了严格的低质量从新标准，许多从一新病人分析方法不断领域于内异症的病人，特别是口服避孕药（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目同一时间的论据确信术后短期领域类固醇可借病人或许才会带来值得注意预见，必需要长时长领域以防癫痫。本学术研究信息化同一时间瞻连续性通过观察学术研究和RCT展开驰名研究，评量内异症高血压术后领域甲状腺激素可借病人后疟疾癫痫的高风险。

分析方法

1 检索系统策略性 检索系统MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science资料库之中相关中文名文献，时长累计至2020年3同年，搜罗绝经同一时间女连续性做开明疗程（至极多保留一个卵巢），并在术后6周内开始领域甲状腺激素可借病人，都有复方避孕药（CHC）、孕甲状腺激素、雄甲状腺激素、宫内释放系统设计（LNG-IUS）或GnRHa，也就是说条件：随访时长缺乏12个同年、病患连续性泌尿系统、实验连续性/非甲状腺激素病人或甲状腺激素联合病人等插手控制措施。

2 学术研究选项 学术研究以均中文名文献，大会学术论文摘要和并未登载的学术研究仅有被也就是说，由两位独立评审员（A.Z.和E.D.）展开研究，争执咨询第三位评审员协商解决，标题和摘要配对、记事彻底改变、偏倚高风险研究仅有有别于在线平台(www.covidence.org)，学术研究解决方案通过PROSPERO在线申请人（CRD42018111394），系统设计评论者参照PRISMA同义南完成（Moher 2009年）。

3 命运评量 主要往南是术后内异症癫痫（无论技术手段癫痫还是临床研究癫痫），技术手段癫痫是同义US或MRI显露现从新恶性肿瘤，临床研究癫痫概念为阴部头痛癫痫或加重，触诊挖掘出从一新异位口部等。次要往南是内异症相关头痛改变。由于学术研究之中头痛分类实际上相似之处（阴部头痛、十分困难、痛经、非周期连续性阴部头痛），因此在评量头痛表达式时选项痛经作为通过观察同义标，评量术同一时间基线头痛高分至随访时头痛高分的波动，有别于从新标准平仅有差（SMD）展开从新通用处理，随访12个同年时萃取资料，对每种插手类固醇展开亚第三组研究，评论者结果。

4 资料萃取 由两名评审员（A.Z.和E.D.）独立完成资料萃取，当学术研究有多个插手第三组时，对照第三组资料在研究之中有别于一次。

5 偏倚高风险 都将学术研究的偏倚高风险由两位评审员独立评量（A.Z.和E.D.），争执咨询第三位评审员协商解决，RCT学术研究有别于Cochrane偏倚高风险用以评量，通过观察连续性学术研究有别于阿伯丁安大略癫痫（NOS）展开评量，根据NOS高分将学术研究低质量细分好、一般或差。

6 资料研究 内异症术后癫痫高风险有别于RR及95%CI评量，头痛高分有别于SMD，如果学术研究并未报告平仅有值或从新标准差，则有别于之中位数作为平仅有值的预估，根据范围或四分位间距测算从新标准差。为了从分割RR之中测算显露必需要病人的数量（NNT），本学术研究在在在登载的学术研究之中概述了对照第三组内异症癫痫的分割故事情节高风险，有别于95% CI 测算各种故事情节高风险的 NNT，统计互补用I2展开评量，并测算预测区间（IntHout 2016）。

有别于hocmeta后回归评量学术研究随访时长是否阻碍互补，对多种不同插手类固醇展开亚第三组研究（CHC、孕甲状腺激素、雄甲状腺激素、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与疗效/无插手），根据内异症表型展开事后亚第三组研究，评量基于内异症表型的类固醇可借的理论上连续性。另均，为了评量主要学术研究往南的可靠连续性，在相同现像和随机现像模型错综复杂展开了敏感连续性研究，并且以均全面性试验和高低质量的学术研究，有别于管状三幅评量登载偏倚高风险（Duval和Tweedie 2000）。本学术研究领域R和Review Manager 5.3版本统计研究软件展开资料研究。

结果

1 学术研究选项和特征 共五检索系统到10797一本书，都有3936个学术研究结果，再进一步按照题目和摘要配对显露129一本书展开记事审查，112一本书被也就是说，最终17项学术研究相一致归入条件，都有13项全面性试验和4项通过观察连续性链表学术研究（见三幅1），学术研究分别来自6个第三世界，都有意大利（10），之中国（3），泰国（1），俄罗斯（1），美国（1）和日本帝国（1）。共五归入2137名高血压，1189名高血压术后做甲状腺激素可借病人，948名高血压做了预期或疗效病人，6项学术研究连续领域CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项学术研究例均(Muziiet 2000)，3项学术研究（n=183）领域孕甲状腺激素（都有孕三烯酮和皮质醇）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项学术研究有别于LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项学术研究设有两个主动插手第三组，可独立萃取和研究资料（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项学术研究评量了多种GnRHa，都有亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要往南 17项学术研究之中有14项报告内异症癫痫，癫痫都有技术手段癫痫（磁共五振或MRI）以及头痛呕吐癫痫（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项学术研究将再进一步次病人作为癫痫从新标准（Hornstein 1997），平仅有随访12-36个同年，9项学术研究在术后12个同年评量，8项学术研究12个同年后评量（之中位18个同年），术后做甲状腺激素可借病人的高血压癫痫高风险值得注意增加（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项学术研究，共五1766名高血压，I2=68% ）。亚第三组研究揭示，与对照第三组来得，CHC第三组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项学术研究，854名高血压，I2=67%），LNG-IUS第三组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项学术研究，90名高血压，I2=0%），癫痫高风险持续增加。孕甲状腺激素第三组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项学术研究，32名高血压），GnRHa第三组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项学术研究，929名高血压，I2=52%），癫痫高风险圆形增高趋势，但未统计学大多连续性。在在在的四项学术研究之中，对照第三组术后至极多6个同年癫痫高风险为15%-25%，甲状腺激素可借预防措施内异症癫痫的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的故事情节高风险）、I2（95%CI 8-18，基于20%的故事情节高风险）或10（95%CI 6-15，基于25%的故事情节高风险）。

3 次要往南 7项学术研究成果了头痛波动，评量分析方法都有：10点视觉模拟癫痫（VAS）（4项学术研究）、11点数字高分癫痫（1项学术研究）、SF-36穷困低质量评论者用以（1项学术研究），Biberoglu和Berhman（B）癫痫等（1项学术研究）。6项学术研究在术后12个同年评量，1项学术研究在12个同年后评量。结果挖掘出，做术后甲状腺激素可借病人的高血压头痛高分值得注意增加，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项学术研究，652名高血压，I2=68% ）。由于相关学术研究极多，未展开亚第三组研究。只有3项学术研究对穷困低质量同义标展开评论者，所有学术研究仅有有别于SF-36，1项学术研究领域GnRHa病人，另一项为多插手第三组（GnRH-a和连续单相OCP），领域LNG-IUS病人的学术研究有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），仅有论证了信息化穷困低质量的值得注意缓解。

4 亚第三组及敏感连续性研究 如果主要命运以均RCT，内异症癫痫的高风险是一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项学术研究，1302名高血压，I2=3%），敏感连续性研究都有6项高低质量学术研究，仅有提示癫痫高风险值得注意增加（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项学术研究，843名高血压，I2=64%）。基于内异症表型术后癫痫高风险，亚第三组研究结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项学术研究，927例高血压，I2=85%）、深浸润连续性内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项学术研究，242例高血压，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项学术研究，597名高血压，I2=0%）。就主要往南，类固醇治果互补突出（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其之中Campo学术研究（2014年）互补最大，经移出后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访时长变数检查13项学术研究时，后hocmeta回归研究揭示I2从69.5%增加到67.9%，随访时长的阻碍残存争议连续性。

5 高风险偏倚 在RCT学术研究之中，偏倚高风险最高的是随机序列的显现显露、资源分配和盲法；在4项通过观察连续性链表学术研究之中，一项学术研究评论者良好，两项一般，一项较差；有别于管状三幅评量登载偏倚，但未登载偏倚证据。

研讨

本学术研究未确定了17项学术研究，评量了2137名内异症高血压术后领域四种甲状腺激素病人的可借作用，都有：CHC、孕甲状腺激素、LNG-IUS、GnRHa，信息化结果以及亚第三组研究仅有肯定了术后领域甲状腺激素可借在增加内异症癫痫和缓解头痛各个方面的鼓励作用。基于这些资料，我们挖掘出NNT为 8-24，术后必需领域甲状腺激素可借病人，连续18个同年，以防止内异症癫痫。

本学术研究的占有优势在于严肃的的设计和全面的评论者，普遍展开文献检索系统，也就是说彻底改变连续性学术研究和病例从新闻报道，减低归入学术研究的低质量，从多种不同第三世界的学术研究之中信息化各种医疗选项，可以全面说明了这些病人选项的对比。基于上述特点，学术研究结果才会在学术研究的设计的故事情节下暗示，治果互补显现显露的原因或许在于学术研究间的相似之处，如多种不同学术研究的设计、多种不同插手控制措施、多种不同内异症表型、多种不同命运评论者等。此均，在个别学术研究之中插手控制措施的互补也很突出，例如：半数高血压周期用CHC，另一半高血压连续服用CHC，但结果却信息化在一起（Seracchioli 2010）；另有两项学术研究未区分GnRHa种类（Sesti 2007、2009），另有一项学术研究对比了不彻底和彻底疗程对病人命运的阻碍（Angioni 2015），尽管这些各种因素阻碍命运，以均全面性试验和高低质量学术研究的敏感连续性研究挖掘出了结果的一致连续性。

此均，通过观察连续性学术研究之中的选项偏倚也或许引致术后被确信有很高癫痫高风险的高血压优先选项类固醇可借病人，尽管通过信息化统计和估计量得显露的治果看来揭示类固醇可借增加了疟疾癫痫率，但归入的学术研究互补值得注意，预测区间恰当，也表明结果的不未确定连续性。我们试三幅通过各种统计研究（亚第三组研究、预测区间、序贯截三幅、Meta回归以及评量学术研究分析方法来暗示互补，但难免会有各种并未确定各种因素引致互补显现显露。尽管如此，并未来学术研究与本学术研究结果相佐的标准差缺乏4%。

由于内异症病患和监测模式的转变，不仅仅缺极多泌尿系统（Agarwal），因此未确定本学术研究的主要和次要往南具有挑战连续性，虽然内异症严格大多连续性的癫痫要求泌尿系统二次探查，但现实的从新标准是依据技术手段、呕吐癫痫或是否再进一步次病人。因此，鉴于除此以均，不能充分也就是说右脑疟疾癫痫或微小恶性肿瘤形成，内异症恶性肿瘤并未完全摘除的高血压情况更加繁杂。此均，技术手段检查提示癫痫，但高血压或许并患儿，对穷困低质量也未阻碍。再进一步者，由于头痛具有主观连续性、繁杂连续性和层次连续性（无论是痛经、十分困难还是阴部头痛），在评论者及随访各个方面或许不全面，不准确。尽管实际上上述问题及相似之处，学术研究结果仍具有关键的临床研究大多连续性，支持术后领域甲状腺激素可借类固醇。本学术研究最终目标不是为了较为类固醇预防措施内异症特定表型癫痫率的相似之处，也不能为此缺少病人概述。Vercellini 2013年的一项系统设计彻底改变和驰名研究证明了CHC对于预防措施巧囊癫痫的理论上连续性，分割占有优势人口为120人0.12（95%CI 0.05-0.29，4项学术研究，423名CHC高血压，341名对照）；而2017年Chen一项全面性学术研究全面性，与术后领域GnRHa 6个同年的高血压来得，有别于LNG-IUS者1年后巧囊癫痫率未相似之处，这些的引人注意为高血压缺少形体病人各个方面很有帮助。因此，有必要开展同一时间瞻连续性对比试验，以未确定各种类固醇的即使如此作用。

内异症术后5年累积癫痫率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），癫痫的脆弱各种因素尚为不清楚。一些学术研究揭示心目中高血压癫痫率很高，另有一些学术研究结论相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但大多的论据确信完全摘除内异症恶性肿瘤可增加深层浸润连续性内异症和巧囊的癫痫率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），完全摘除第三组癫痫率高，表明至极多部分癫痫或许是残余疟疾的癫痫或困难重重，而不是从新恶性肿瘤的显露现，特别强调了疗程的关键大多连续性，这也是学术研究结果潜在偏倚的原因之一。

尽管如此，无论癫痫是从新恶性肿瘤显露现还是实际上间歇连续性恶性肿瘤，术后类固醇病人在可借内异症困难重重之中发挥关键作用。内异症繁杂的发病机制表明，遗传各种因素、子宫腹腔细胞异位（无论通过乳头逆流、可借化生、血液/淋巴发散或其他捷径）、排卵和免疫清除异经常的联合作用，更进一步了内异症的发生。假设疗程消除了几乎而不是全部的内异症恶性肿瘤，由于缺乏改变遗传或免疫各种因素的分析方法，通过类固醇可借预防措施内异症癫痫的主要策略性在于尽量减极多排卵、减极多子宫腹腔细胞的活动以及重从新植入腹腔的高风险。因此，对于术后短期未生子愿望的女连续性或许受益于术后甲状腺激素可借病人，以增加疟疾癫痫的高风险，减极多再进一步次或多次疗程的机会，加强医患沟通，形体选项治理控制措施（例如耐受连续性、避孕、共五病和税金能力）。

尽管内异症术后甲状腺激素可借病人的预见已被证实，但仍有许许多多临床研究问题亟待解决，有必要开展同一时间瞻连续性试验较为各种甲状腺激素疗法的，才会有从新通用的学术研究往南及评量分析方法，以便为临床研究决策缺少较为、第三组合和信息化资料，同义导临床研究医生根据内异症表型选项合理的术后病人控制措施。

结论

对于全面性无生子要求的内异症高血压，术后6周内做甲状腺激素可借病人（CHC、孕甲状腺激素、LNG-IUS、GnRHa）可使1年癫痫率和头痛高分值得注意增加，各种甲状腺激素本品仅有理论上果，但类固醇领域必需要根据高血压具体情况个连续性化选项。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-ysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107