给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的神情有点怪

今天，重症来了位十六岁的姐妹们，由妈妈陪同就诊。久治不愈的痔疮让她但他却绚烂的红叶愁云倾倒。经过一系列健康检查后，给开了屈螺醛炔雌醇。

不一会儿，姐妹们的妈妈又回到了诊室，看看于是就的药又看看我，那复杂的神情，欲言又止的模都为。派人心下了然：这是看到了抗生素适应证——节育。

复方短效口服节育药（combined oral contraceptives，COC）是现今最经典的甾体类节育药，是低血糖的雌激素和类似物的复方制剂，本质上是一种紧接著重新组建提议的人工不稳定的，其大幅演进的抗生素设计以人为本也使抗生素副起到大幅减小。除了高效节育，格外可用以许多妇科病因的预防和外科手术。

COC 抗生素类别

自诞生至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高血糖炔雌醇配伍炔诺醛或甲地乙酰、甲乙酰、氯地乙酰而成；

第二代 COC 减小了炔雌醇血糖，运用于了很低效的类似物如；

第三代 COC 则运用于新型类似物去氧孕烯、孕二烯醇和硫酸环丙乙酰等，格外接近天然黄体醛，有格外过关斩将的类似物抗原可塑性和促荷尔蒙都为起到小；

第四代 COC 则运用于格外新的类似物--屈螺醛，减少了对促食盐皮质激素抗原起到，能遏制水钠潴留。

COC 的非节育起到

1. 优化排卵期期不稳定的

COC 最常见于的非节育用途是优化排卵期期不稳定的和外科手术排卵期期过多。COC 中毒者后 2~5d 会出现进占解热出血，对排卵期期不稳定的有昌好的遏制起到；同时由于类似物可以使阴道粘液骨髓受到依赖性，中毒者后「排卵期期来潮」且经经年累同月，所以能减小排卵期期期天数和出血量。优化排卵期期不稳定的以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片会用。

2. 极度阴道出血（AUB）

COC 对无结构开放性相反的 AUB 有不同程度的外科手术起到，紧接著会用可减小排卵期期量，不稳定的开放性会用可使排卵期期不稳定的有序化，紧接著会用可近十年依赖性排卵期期。

COC 用以 AUB 外科手术时，建议每次 1~2 片，每 8~12 星期重复一次，出血停止 3 天后大幅减量至每天 1 片可维持至本不稳定的就此结束。对于出现中的重度糖尿病的病人，可减少 COC 的服食天数以推迟排卵期期，待糖尿病缓解后中毒者退到开放性排卵期期。为恒定排卵期期不稳定的，一般在止血病患退到开放性出血后，不稳定的开放性会用 COC 3 个不稳定的，病情重复者可酌情延长至 6 个不稳定的。

必需要注意的是，外源开放性激素类节育制剂也是医源开放性 AUB 的主要原因，必需评估其会用方法有、不对与其他抗生素相互起到引致抗生素吸收不好、断定出血相关联。常见于于抗生素外科手术的最初 3 个同月，此时可此后会用观察，若 3 个同月后出血持续，可换用雌激素血糖很低的 COC。

3. 经期症（PMS）

经期症是同义排卵期期前不稳定的开放性频发，包括躯体、情感及不道德的专业化的都由症。副起到较轻者可运用于相反与世隔绝作法、乳制品恒定、补充维生素和钙剂、认知不道德外科手术等方法有打压。

上述打压措施效果不佳时可运用于抗生素外科手术，COC 和促抑郁抗生素是外科手术常规。不具促食盐皮质激素和促荷尔蒙起到的 COC 可外科手术 PMS，屈螺醛 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 填补贴片的（24/4 提议）能较好地缓解副起到。

4. 女开放性痔疮

荷尔蒙技术水平增高，或荷尔蒙抗原敏感开放性减少均会引致皮脂黏液过量，是痔疮频发的极其重要原因。

所有 COC 中的的类似物都有促荷尔蒙活开放性起到，也能依赖性排卵期而减小 LH 促**荷尔蒙的起到。同样是成份类似物硫酸环丙乙酰和屈螺醛的 COC 不具较过关斩将促荷尔蒙起到，适用范围于痔疮外科手术。

炔雌醇环丙乙酰内含含硫酸环丙乙酰 2 mg+炔雌醇 35 g，在排卵期期不稳定的的第 1 天开始每天服食 1 片，顾名思义 21d。中毒者 7d，再次排卵期期后重复病患 21d。口服节育药的起效星期必需要 2～3 个同月，往往施打>6 个同月，一般立即皮损完全遏制后再巩固 1～2 个同月再中毒者。

5. 女开放性节肢动物症

常见于于多囊**症。成份第三代类似物（去氧孕烯、孕二烯醇、诺孕酯）的 COC 和成份促荷尔蒙起到的 COC 是前沿病患。

不同种类 COC 外科手术节肢动物症的效果有所不同：成份去氧孕烯、孕二烯醇的 COC，其类似物掺入不具低荷尔蒙活开放性，能够用以外科手术节肢动物症；成份促荷尔蒙活开放性的类似物（如硫酸环丙乙酰、屈螺醛）的 COC 外科手术节肢动物症效果肯定。

另外，因为终毛的格外新慢，往往至少必需要 6 个同月的促荷尔蒙抗生素外科手术才能有。易栓人群可考虑会用含第二代类似物（，复方 COC 雌激素摄取低）的 COC。

6. 阴道粘液异位症

阴道粘液异位症的特点包括慢开放性病程、疼不止和早产等。COC 是内异症的前沿外科手术病患，可不稳定的开放性（21/7 提议）或者紧接著病患（遏制效果格外佳），用以遏制疼不止副起到，减小患。但是不用以内异症并入早产的病人。

一般可按不稳定的作法服食，21 日/7 日提议；若出现退到开放性出血和 COC 相关疼不止，可改作紧接著服食，施打一般 6~12 同月。内异症住院疼不止，可不稳定的会用 COC，若效果不佳改作紧接著会用遏制不止经患。

7. 慢开放性眼部不止（CPP）

COC 是外科手术 CPP 的常规经济实惠抗生素，能突出缓解不止经，对于有节育立即的病人可作为前沿外科手术。若出现退到开放性出血和 COC 会用疼不止的可改作紧接著用，施打 6~12 同月。

8. 阴道肌瘤

COC 不冲击阴道肌瘤潮湿，不能缩小肌瘤体积，但是可以减小排卵期期量并有序排卵期期不稳定的，从而缓解临床研究副起到。

9. 眼部噬开放性病因（PID）

COC 可以降低阴道粘液噬的比率，其中的的类似物使得睾丸黏液物黏度减少并变薄，依赖性大肠杆菌上行线感染途径，同时减小排卵期期量，减小血震荡到输卵管的可能开放性。

10. 阴道粘液皱纹

育龄妇女保守外科手术时可选用 COC 外科手术 3~6 同月；皱纹住院也适切 COC 外科手术 3~6 同月以减小皱纹患。

COC 的轻微不好反应和会用所谓

1. 轻微不好反应

雌激素冲击凝血因子小分子而引致的腹水肺水肿开放性病因是 COC 最没人关注的不好反应。所以其研发演变中的，大幅度降低了雌激素摄取。现今一般认为，雌激素每日血糖在 50 μg 以下是安全的，现今常见于产品的摄取在 30-35 μg 两者之间。

之后的研究发现，乙酰也可能减少静脉腹水不确定性；各代 COC 的实际上腹水不确定性比较，第二代

近十年会用 COC 的女开放性，一般建议每年认真一次包括血压和妇科健康检查的健康检查。

2. COC 会用所谓

禁止对有所谓证的妇女会用 COC，并注意高危因素，结合个体情况处理方式，可将 COC 潜在不好反应降低到最低。

（1）实际上所谓：

腹水开放性静脉噬或腹水肺水肿开放性病因，深部静脉噬或静脉腹水肺水肿史；

血栓或心血管病因，冠心病（血压>140/100 mmHg），轻微偏头不止于其局冶开放性神经副起到；

确诊或确实乳腺癌，确诊或确实雌激素一般来说，原因无人知晓的极度出血；

冠心病于其肿瘤或视网膜炎症及其他心血管病，病变、病变损伤；

肝硬化，肝功能损伤，病毒开放性肝噬活动期，昌、恶开放性肝部；

妊娠，难产 6 周内用药；

抽烟每日>20 支，同样是年龄>35 岁的妇女。

（2）一般来说所谓：

冠心病，血压（130-140）/（90-100）mmHg；

冠心病但无血管开放性病因、高血脂症；

昌开放性乳腺病因、睾丸粘液甲螺旋状腺肿；

胆道病因、胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积史；

轻微偏头不止，但无局冶开放性神经副起到；

服食利福平、巴比妥类促癫痫抗生素，近十年服食促生素或冲击肝酶代谢的抗生素；

年龄 ≥ 40 岁、抽烟但年龄＜35 岁；

各类病因急开放性之前；病变、抑郁症。

参考文献

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校对： 侄紫烟