毛滴虫病诊治指南解读，主任放你划重点！

毛滴虫患（trichomoniasis），既往又被称为滴虫竜（TV），是由毛滴虫引起的女持续性泌尿及生殖道病毒感染持续性疾患，也是全球最常见的非患毒持续性持续性扩散病毒感染（STI）。

为规范其诊，中华医学不会主治医师学分不会病毒感染持续性疾患协作小组于 2011 年首次面世了《滴虫竜诊简要（文稿）》，随着具体确实的增沙，其于 2021 年对其透过了改版，面世了《毛滴虫患诊简要（2021 新版本）》。新版简要较前有并不多的改版，现就相结合两版简要及具体文献的发展理解如下：

新旧简要对比

新旧两版简要仅主要从毛滴虫患的流行患学、流行患学表现、诊断及病人等多方面透过了介绍，两版简要主要应将的对比如下表：

新版简要主要改版的理解

1疾患名称的更改

新版简要最大的改版是将疾患名称从滴虫竜改回了毛滴虫患。

由于毛滴虫容易同时病毒感染生殖道和泌尿道，并可造成盆腔竜等中风，因此将毛滴虫病毒感染重新命名为毛滴虫患更合理。这样不仅使得在诊时不不会狭隘的不太可能将冲动之均在竜症，也可以好处的认知为什么不宜该自由选择静脉注射，而不是继续性静脉注射。

2持续伴侣的人身安全检查病人

毛滴虫主要通过持续性接触如此一来扩散，属于 STI，因此女持续性病症的持续伴侣（男持续性或女持续性）必须同时病人。新版简要中非常说明的引述，持续伴侣不宜该除此以均透过病人。

由于关于持续伴侣病人建言书自由选择的研究工作较更少，因此继续力荐用到甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必须注意的是，在未有对持续伴侣透过人身安全检查而如此一来给与用药病人假定一定的不人身安全持续性及关系紧张隐患，因此必须前提坚称知悉。此均，新版简要还强调，力荐病症及其持续伴侣同时人身安全检查其他 STI（如 HIV、沙眼细菌性等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是现今病人毛滴虫患的主要一线用药，甚至可以说是非常更少的自由选择。

对于普通的毛滴虫患，简要力荐的建言书不能变化，众所周知甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代建言书为甲硝唑 7 天建言书。

但是新版简要对甲硝唑和替硝唑透过了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑较强以下绝对优势：

更强的外用滴虫效力；

半衰期短，短的有效起着间隔时间；

副起着更极低，耐受持续性好处。

尽管简要亦然未有如此一来力荐，但是理论和可用的数据表现，替硝唑优于甲硝唑。

4病人后随访

旧版简要引述，对于病人后无症状者，病人后无须要随访。但实际上，由于静脉注射依从持续性顶多、持续伴侣未有规范病人或无保护造成终于病毒感染等诱因，病症的终于病毒感染率极高。

因此，新版简要建言不宜在病人后 2～4 周移位检测指标。

5持续持续性毛滴虫患

这部分内容是新版简要增沙的主要内容。尽管现今对持续持续性毛滴虫患的确切度量和患因亦然不说明，但是该部分病症确实成为了流行患学处理的难点，因为除了硝基咪唑类用药均，亦然无其他可供自由选择的有效用药。

持续持续性毛滴虫患病人的建言书：

回避终于病毒携带者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除均终于病毒感染：替硝唑 2 g 静脉注射，1/日，共计 7 天。

如果仍病人失败，建言透过甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并回避不宜用高mg（替硝唑 1 g，静脉注射，1/8 全程，共计 14 天）或极限高mg替硝唑（替硝唑 2 g，静脉注射，1/12 全程，共计 14 天）建言书，同时内用到甲硝唑等辅助用药。

必须注意的是，这些大mg的病人建言书仅为极限书本静脉注射，必须前提坚称知悉，并送交同意。该类病症的持续伴侣不宜该沙强管理，病人后也不宜透过人身安全检查指标。

6断奶和母乳喂养期病症的管理

现今亦然无确实支持在婴幼儿除此以均筛查毛滴虫病毒感染，但是对于确定假定病毒携带者，不宜该大力病人。

新版简要对断奶和母乳喂养期力荐的静脉注射建言书为甲硝唑 2 g 单mg和静脉注射甲硝唑 7 天建言书仅可。

必须注意的是，甲硝唑在断奶（尤其是孕中晚期）是人身安全的，而替硝唑在断奶禁用。

甲硝唑和替硝唑仅可分泌至乳汁中，但由于半衰期的不同，建言甲硝唑 2 g 顿服后防止母乳喂养 12～24 全程，替硝唑 2 g 顿服后防止母乳喂养 72 全程。静脉注射甲硝唑 7 天建言书此后，理论上母乳喂养是人身安全的，但是简要未有如此一来给与建言。

问题及概述

用到甲硝唑和替硝唑病人毛滴虫患是驳斥的，但是在自由选择具体建言书时还不宜透过多多方面的前提回避。全球的简要也就是说都力荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为众所周知建言书。给与该建言的主要依据是 1971 年至 1982 年此后的五个 RCT 研究工作。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究工作推测，对于 HIV 阳持续性的病症，甲硝唑 7 天建言书优于单mg建言书。正是基于该研究工作的结论，2015 年英国 CDC 的简要中建言对于 HIV 阳持续性的毛滴虫患患不宜众所周知甲硝唑多mg建言书。但是中国的两版简要在用药病人的自由选择时，仅未有回避病症的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究工作透过的 meta 比对表明，单mg甲硝唑病人毛滴虫患比多mg较强极高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其引述，不仅是 HIV 阳持续性的女持续性，而是所有的毛滴虫患病人都不宜该力荐多mg建言书。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴持续性的毛滴虫患患透过了单mg与多mg甲硝唑病人的 RCT 研究工作。研究工作发现，多mg小组的复发率更少于单mg小组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者引述，单mg甲硝唑不宜该成为 HIV 阴持续性毛滴虫患病人的众所周知建言书。2020 年铨振波等对以上 7 个 RCT 透过的 meta 比对也表明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多mg建言书的病人成功率仅优于单mg建言书。

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因此，在病人毛滴虫患时，不宜该自由选择甲硝唑单mg建言书还是多mg建言书还须要进一步的研究工作推测。基于现有的确实和相结合 2015 年英国 CDC 的简要，建言 HIV 阳持续性者，不宜众所周知甲硝唑多mg建言书；对于 HIV 阴持续性者，甲硝唑单mg和多mg建言书仅可，不宜根据病症的依从持续性、耐受持续性及意向等透过综合回避。

策划：mango

题图：车站酷海洛

编辑部及合作关系：lijing1@dxy.cn

以下内容

[1] 中华医学不会主治医师学分不会病毒感染持续性疾患协作小组. 毛滴虫患诊简要（2021 新版本）[J]. 中华主治医师Magazine，2021，56（1）：7-10.

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总编辑： 张佳钰